Динамический параподиум PD — опоры нижних конечностей и туловища (система ортез), для обеспечения вертикализации и передвижения инвалидов — аппарат ортопедический «Динамический параподиум» предназначен для активной реабилитации и передвижения (самостоятельного хождения) без дополнительной помощи других вспомогательных средств больных с травмами спинного мозга (в том числе шейного отдела), ДЦП, различными неврологическими нарушениями вызывающими полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей.

Основной функцией Аппарата, является обеспечение опоры инвалида при ходьбе по любой ровной поверхности и поддержке его ортоградной (естественной, вертикальной) позы. Изделие состоит из совместимых компонентов опоры груди, подмышечных опор, опоры для рук, шарниров (с функцией регулировки центра тяжести) на тазобедренные и голеностопные суставы, ортопедических аппаратов на тазобедренные и коленные суставы, фиксаторов стоп. Изменения расположения центра тяжести устройства и находящегося в нем инвалида являются движущей силой аппарата.

Аппарат ортопедический (система ортез и далее — аппарат) для активной реабилитации и передвижения (самостоятельного хождения), который делает возможным принятие инвалидом положение, сидя и стоя без дополнительной помощи других вспомогательных средств. Основной функцией аппарата, является обеспечение опоры инвалида при ходьбе по любой ровной поверхности и поддержке его ортоградной (естественной, вертикальной) позы. Изделие состоит из совместимых компонентов опоры груди, подмышечных опор, опоры для рук, шарниров (с функцией регулировки центра тяжести) на тазобедренные и голеностопные суставы, ортопедических аппаратов на тазобедренные и коленные суставы, фиксаторов стоп. Изменения расположения центра тяжести устройства и находящегося в нем инвалида являются движущей силой аппарата.

В Российской Федерации имеет:

• Регистрационное удостоверение
• Декларацию о соответствии
• Сертификат соответствия
• Отвечает требованиям ГОСТ Р 50444-92 (р. 3, 4), ГОСТ Р 51632-2000

1. Самостоятельное вставание т.е. пребывание в вертикальной позиции и принятие позиции сидя заставляют работать нижние конечности, что приводит к:

• Исчезновению суставных и мышечных контрактур, а также спастичности

• Правильному питанию соединительной ткани
• Ликвидации пролежней
• Физиологической нагрузке костно-суставной системы
• Физиологической функции (а также размещению в целоме) внутренних органов (нормализации механизмов мочеиспускания и калоотделения) и других
• Нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательных систем

2. Самостоятельное, удобное и полностью безопасное пребывание в позиции стоя (без участия рук) в течение очень длительного времени (даже при обмороке человек остается в вертикальной позиции, благодаря постоянному контролю над центром тяжести пациента).

3. Самостоятельное и полностью безопасное передвижение силой собственных мышц, без потребности в энергии извне (внешнее питание), что делает возможным самообслуживание, а также обслуживание других лиц.

4. Реабилитация и эрготерапия (терапия работой) в широком смысле слова.

5. Подготовительная тренировка для занятий профессиональным спортом.Подготовка организма к использованию других ортез (типа двигательных устройств) для передвижения в среде здоровых людей.

Категорические противопоказания к использованию динамического параподиума: 

• Предынсультное состояние
• Предынфарктное состояние
• Поздняя стадия остеопороза с деформированными нижними конечностями (со значительными отклонениями осей нижних конечностей)

• Набор деталей жилета (или корсета, в который входит ремень и замок ремня безопасности, замок жилета, кронштейн в области грудной клетки, боковые подпорки в области плеч ( регулируемые по высоте, ширине и глубине ), регулируемые подвижные шарниры в области тазобедренных суставов с дополнительной регулировкой центра тяжести, набор мягких накладок на жилет с обивкой из искусственной кожи)
• Набор деталей опор для рук (опоры для рук (регулируемые по высоте, ширине и глубине), держатели для рук)
• Набор деталей боковых опор (боковые кронштейны, наколенники (регулируемые по высоте, ширине и глубине), набор мягких накладок на наколенники с обивкой из искусственной кожи)
• Набор деталей основания (стабилизирующий прут сзади (с регулировкой длины шага), полозья с платформами (с регулировкой положения стоп и резиновыми накладками), 4 телескопических кронштейна для подстраховки, регулируемые подвижные нижние шарниры в области стоп с дополнительной регулировкой центра тяжести, набор декоративных накладок с обивкой из искусственной кожи)

• Набор фиксаторов кистей
• Фиксатор спины

• Регулируемые подвижные шарниры в области тазобедренных суставов и стоп;
• Регулировки по высоте, ширине, глубине;
• Регулировки положения центра тяжести пациента;
• Регулировки длины шага, положения стоп;
• Регулируемые по высоте, ширине и глубине фиксаторы коленей, грудной упор, опоры рук;
• Регулируемые по ширине 4 телескопические кронштейны для подстраховки.

Изменения расположения центра тяжести устройства и находящегося в нем пациента являются движущей силой параподиума.

Перемена расположения центра тяжести перпендикулярно к планированному направлению движения, возникает в результате мягкого балансирования верхней частью туловища. Достаточно даже незначительного мягкого балансирования туловищем для того, чтобы полозья с платформами (на них находятся ноги пациента) оторвались от пола.

Изменения в расположении центра тяжести параллельно к планированному направлению движения достигается в результате незначительных наклонов тела вперед и назад; наклоны в свою очередь достигаются благодаря специальной конструкции нижнего шарнира и шарнира подвески жилета. Суммы этих двух движений центра тяжести системы пациент — параподиум достаточно для приведения устройства в движение. Дополнительная работа рук и синхронное взаимодействие рук с туловищем (руки ведут параподиум путем поднятия рукояток) делают движения плавными, а шаги — значительно более длинными.

Примерная подготовительная реабилитационная программа на время адаптации организма пациента к устройству

Период адаптации, как правило длящийся около 7 недель, поделен на этапы. Переход к очередному этапу осуществляется только после усвоения материала предыдущего этапа при хорошем самочувствии пациента.

Упражнения нужно всегда выполнять в присутствии сопровождающего лица!

Первый этап

Ежедневные упражнения: до трех повторений в течение дня (во время выполнения упражнений обязательна помощь сопровождающего лица).

1. Переход из позиции сидя в позицию стоя в параподиуме непосредственно с инвалидной коляски (во время выполнения упражнений обязательна помощь терапевта).

2. Пребывание в позиции стоя в течение 30 секунд — первая вертикализация, 1 минута — второй вход в параподиум.

Время пребывания в вертикальном положение ежедневно продлеваем на одну минуту, постепенно доводя его до 20 минут.

Рекомендуемое время пребывания в параподиуме зависит от общего состояния пациента. Если пребывание в параподиуме в основное время не сопровождалось обмороками, головокружением, плохим самочувствием, то период пребывания в устройстве можно продлить еще на одну минуту. Если появятся тревожные симптомы из-за слишком длительной вертикализации, нужно немедленно прервать тренировку. Упражнения следует возобновить с самого начала этапа только после исчезновения симптомов.

3. Переход с вертикальной позиции в параподиуме в положение сидя в коляске (во время выполнения упражнения  обязательна помощь сопровождающего лица).

Второй этап

Ежедневные упражнения: до трех повторений в течение дня (во время выполнения упражнений  обязательна  помощь сопровождающего лица).

1. Переход с позиции сидя в позицию стоя в параподиуме непосредственно с коляски (во время выполнения упражнения  обязательна  помощь терапевта)

2. В позиции стоя (рукоятки параподиума держать хватом сверху) попеременно балансировать справа налево (делать попытки наклона в стороны), постепенно привести к ритмичному перемещению центра тяжести. В позиции стоя пребывать 20 минут.

3. Балансировать в течении 1 минуты; в остальное время следует стоять. Время балансирования продлевать на одну минуту в день. Между балансированием, продолжающимся 1 минуту, делать одно минутный перерыв. Данный этап упражнений закончить тогда, когда пациент может балансировать по 1 минуте 10 раз.

4. Переход из позиции стоя в параподиуме в положение сидя в инвалидной коляске (во время выполнения упражнения обязательна помощь сопровождающего лица ).

Целью этого упражнения является овладение навыками отрывания полозьев и платформ от пола.

Третий этап

Ежедневные упражнения: до трех повторений в течение дня (в зависимости от состояния и физических возможностей пациента).

1. Переход с позиции сидя в позицию стоя в параподиуме, непосредственно с коляски.

2. Тренировка индивидуальной хватки, работа над техникой самостоятельного входа в устройство (во время выполнения упражнения обязательна помощь сопровождающего лица).

3. В положении стоя (рукоятку параподиума держать хватом сверху) попеременно балансировать справа налево, одновременно отрывая от пола платформы и полозья. В перерывах между балансированием делать наклоны и повороты туловища в разные стороны и/или активные упражнения для верхних конечностей с дополнительной нагрузкой.

4. Продлевать время пребывания пациента в параподиуме до достижения 30 минут. Держась за рукоятки, вести параподиум с помощью сопровождающего лица. Делать первые попытки самостоятельной ходьбы.

5. Переход из положения стоя в параподиуме в позицию сидя в коляске (во время выполнения упражнения обязательна помощь сопровождающего лица ).

Четвертый этап

Ежедневные упражнения : до трех повторений в течение дня (в зависимости от физических возможностей пациента).

1. Переход с позиции сидя в позицию стоя в параподиуме, непосредственно с коляски.

2. Тренировка индивидуальной хватки, работа над техникой самостоятельного вхождения/входа в параподиум, попытки самостоятельной ходьбы (во время выполнения упражнения обязательна помощь сопровождающего лица).

3. Самостоятельная ходьба с изменением направления ходьбы 20-30 минут.

4. Принятие положения сидя в коляске с позиции стоя в параподиуме, попытки самостоятельной посадки в коляску (во время выполнения упражнения обязательна помощь сопровождающего лица ).

В течении последующих недель и месяцев нужно постепенно увеличивать нагрузку в зависимости от самочувствия пациента. Следует самостоятельно выполнять каждодневные домашние занятия в позиции стоя (на кухне, в ванной и т.п.) и постепенно становиться независимым от помощи сопровождающих лиц.

Эксплуатация параподиума состоит из трех фаз:

• Фаза входа в параподиум
• Фаза пребывания в вертикальном положении и ходьбы
• Фаза выхода из параподиума

Фаза входа в параподиум непосредственно с инвалидной коляски, кровати, стула и т.п. Для входа в параподиум нужно выполнить следующие действия:

• подъехать на коляске к параподиума или поставить устройство прямо перед стулом и кроватью, на которых находится пациент;
• заблокировать тормоз коляски, застраховать коляску от возможного смещения;
• открыть задний клапан жилета;
• поставить ступни пациента на платформы;
• поместить колени в коленодержатели и застегнуть ремни вокруг коленей;
• схватить одной рукой за жилет, а другой — за плечевой кронштейн;
• передвинуть бедра до передней опоры жилета и застегнуть клапан;
• проверить замок;
• проверить надежно ли заблокирован район бедренного пояса и удостовериться нет ли излишнего давления в области бедер;
• подогнать высоту боковых кронштейнов плеч;
• в случае особенно легких пациентов или тех со значительным смещением вперед или назад нужно применить ремень для поддержания грудной клетки или спины пациента; можно также использовать оба ремня;
• проверить расположение центра тяжести пациента по отношению к осям подвески жилета.

* в случае наклона пациента вперед необходимо сменить передние амортизаторы нижнего шарнира на более твердые и/или увеличить их толщину.

* в случае наклона пациента назад необходимо сменить задние амортизаторы нижнего шарнира на более твердые и/или увеличить их толщину.

Предостережение

Во время попыток встать нельзя опираться на открытый задний клапан жилета или хвататься за него. Если пациент будет систематически опираться всем телом на открытый клапан, то может появиться небольшая деформация шарнира и проблемы с застегиванием клапана.

Опасность

Вставание с инвалидной коляски с не заблокированными тормозами или со стула, не застрахованного от передвижения назад, представляет угрозу для пациента и может привести к несчастному случаю, результатом которого могут быть серьезные телесные повреждения.

Фаза пребывания в вертикальном положении и ходьбы:

• Положение стоя в параподиуме

Параподиум делает возможным самостоятельное, удобное и полностью безопасное пребывание в позиции стоя (без участия рук) в течение очень длительного времени. Даже при обмороке человек остается в вертикальной позиции благодаря постоянному контролю над центром тяжести пациента. Для особенно легких лиц рекомендуется использование ремня спереди или сзади или оба ремня одновременно.

• Ходьба в параподиуме

Учиться ходить в параподиуме нужно начать с плавного балансирования верхней частью туловища, что приведет к отрыванию от пола полозьев с платформами с расположенными на них ногами пациента.

Внимание

Даже незначительные отклонения туловища в бок ( 5-10% отклонения от вертикали) приводят к отрыванию полозьев с платформами от пола.

Внимание

Балансирование телом, приводящее к отрыванию полозьев от пола, является условием ходьбы в параподиуме.<ба часто бывает осложнена (часто невозможна), если:

• центр тяжести пациента в параподиуме находится в неправильном положении — причиной этого может быть неправильный монтаж параподиума или плохо подобранные и закрепленные амортизаторы в нижнем шарнире;
• передние окончания полозьев сходятся внутрь — неправильный монтаж параподиума;
• во время балансирования и отрыва полозьев от пола опадает передняя часть полозьев — слишком расшатанный шуруп окончания стабилизирующего прута (нужно его завинтить).

Изменить направление движения можно в результате более сильного подтягивания рукоятки в том направлении, куда хотим свернуть.

Самостоятельная ходьба в случае лиц с поражением позвоночника на высоком уровне и парализованными четырьмя конечностями очень осложнена, но возможна с помощью сопровождающих лиц.

Для ходьбы необходимо делать плавные наклоны (при участии рук) в стороны до отрывания полозьев от пола, попеременно приподнимая рукоятки синхронно с балансированием туловищем.

Очень важна правильная координация работы рук и туловища.

Фаза повторной посадки на инвалидную коляску, стул, кровать и т.п.

После окончания ходьбы и/или пребывания в позиции стоя нужно осторожно вернуться на инвалидную коляску, стул и т.п.

Фаза выхода из параподиума

Для выхода из параподиума нужно:

• подъехать на коляске сзади параподиума и обязательно поставить тормоз коляски на предохранитель;
• расстегнуть задний верхний ремень параподиума;
• расстегнуть задний клапан жилета и посадить пациента в коляску;
• расстегнуть коленные застежки и поставить ступни пациента на опору коляски;
• застегнуть задний клапан жилета;
• отблокировать тормоз и отъехать назад.

Если пациент в состоянии пребывать в параподиуме 2 часа в день и самостоятельно передвигаться по плоским поверхностям, а его состояние признано удовлетворительным, назначается более сложный метод реабилитации — эрготерапия. Она нацелена на достижение такой физической формы, которая позволяет использовать иную, более активную ортезную систему, делающую возможным передвижение инвалидов в среде здоровых людей при помощи костылей.